交通事故施術報告　症例19

症例　19：交通事故後の頸部痛と肩周囲痛に対する接骨院施術経過

– 基本情報

  – 症例番号: Case-019

  – 性別・年齢: 男性 34歳

  – 職業: 会社員（デスクワーク中心）

– 事故概要

  – 発生日時・状況: 追突事故（低速衝突、約5–15 km/h）により車内で頸部の衝撃を受けた

  – 受傷部位: 頸部痛を主訴、肩甲帯周囲の痛みと頭痛を併発

  – 緊急受診歴: なし。事故直後は痛み・可動制限を自覚したが、骨折・出血等の緊急徴候は認められず、提携整形外科を受診後、当院を受診

– 現病歴・主訴

  – 初検時主訴: 頸部の痛み（左右どちらかの回旋時・前屈時に増悪）、肩甲帯周囲の筋肉痛、頭痛

  – 発症時期: 事故後約1日目

  – 痛み程度: VAS 6/10（頸部）→ これからの施術経過で変化を追う

  – 症状の特徴: 動作時の痛み増悪、安静時は軽快、夜間痛はなし、しびれや手の痺れ・脱力感は認めず

– 初期評価（身体診察・機能評価）

  – 頸部可動域: 屈曲・伸展・左右回旋の制限あり（特に右回旋時の痛み増強）

  – 筋緊張: 胸鎖乳突筋・僧帽筋上部・肩甲挙筋のトリガーポイントに圧痛

  – 神経学的所見: 敏感部位はあるが、深部腱反射・上肢皮膚知覚の減弱・筋力低下なし

  – 画像所見: 骨折・椎間板ヘルニアの急性所見は認めず（X線のみの評価で陰性）。

– 病院での診断

  – 主診断: 交通事故関連頸部痛症候群（Whiplash-Associated Disorder：WAD）/ WAD II程度（頸部痛＋局所の筋肉痛・可動域制限）

  – 合併診断: 肩周囲筋膜痛、頭痛

– 施術計画（初期4週間を想定）

  – 施術方針の方針

    – 痛みの軽減と可動域の回復を優先

    – 早期機能回復と再発予防を目指す

  – 施術内容

    – 手技療法

      – 筋膜リリース、トリガーポイント療法

      – 頸部・胸郭周囲のモビリゼーション

      – 軽度の頸部関節モビリゼーション（痛みが許容範囲で行える範囲）

    – 物理療法

      – TENS（経皮電気刺激）による痛み緩和

      – ハイボルト治療や低周波を併用する場合あり

    – 運動療法

      – 自宅でできる頸部安定化エクササイズ（頭・頸部の姿勢、等尺性運動、肩甲帯の安定性エクササイズ）

      – 痛みが許容範囲であれば日常動作の微細な動作訓練

    – 日常生活・作業指導

      – 長時間のデスクワーク時の姿勢指導、作業頻度ごとの休憩・ストレッチ

      – 枕の高さ・睡眠姿勢、負荷の分散アドバイス

  – 施術頻度と期間

    – 週3回の来院を想定、初回〜4週間（計12回程度を目安）

  – 安全管理

    – 悪化させる動作の回避指導、神経学的症状の出現時の再評価

    – 赤旗所見（四肢の脱力等）が出現した場合は即時再評価

– 経過と評価（施術実施後の経過例）

  – 2週経過時

    – 痛み: VAS 6/10 → 3/10へ改善

    – 可動域: 頸部の屈曲・伸展・回旋の制限が緩和

    – 機能: 日常動作の負担が軽減、勤務中の長時間前屈が楽に

  – 4週経過時

    – 痛み: VAS 3/10 → 1–2/10程度

    – 可動域: ほぼ正常域へ回復

    – 労働・日常生活: 通常業務へ復帰可能、痛みが再発する場合の兆候を自己管理

  – 6〜8週経過時

    – 痛みはほぼ消失、日常生活・労働に支障なし

    – 肩甲帯周囲のこり感は軽度残存するが、運動療法の継続で改善

    – 再発予防の自己管理プランを教育（姿勢、ストレッチ、休憩、睡眠の質）

– 最終評価と今後の方針

  – 結論: 頸部痛と肩周囲痛は治療開始後約4〜6週間で著明に改善。再発リスクは低いが、長時間のデスクワークや疲労が蓄積した場合に再発しやすい傾向があるため、継続的なセルフケアと定期的なフォローを推奨。

  – フォローアップ計画: 症状の再発予防を目的に、3〜6か月後のフォローアップを推奨。必要に応じて再評価・運動プログラムの見直しを実施。

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